越南醫師要念 6 加 1 加 3 年：這份草案真正安排的，其實是人力要去哪裡

10 月 12 日，越南《Tuổi Trẻ》報導該國衛生部的醫師培訓制度最新草案，提出「6 年一般醫學、1 年實習、3 年專科進修」的訓練路徑。報導未交代草案何時通過或施行，目前能確認的只有訓練年限的規劃方向，以及一個容易被略過的重點：訓練階段被直接連結到醫師未來服務的機構層級。

三段式年限，對應兩種執業位置

依衛生部科學、技術與培訓局局長阮玉光（Nguyễn Ngô Quang）在研討會上的說明，草案安排醫學生先接受 6 年一般醫學教育，接著實習 1 年並應考執業證書，之後再進修 3 年取得專科醫師資格。

用日常一點的比喻，這套制度像是一條設有出口的高速公路：念完 6 年加上 1 年實習、拿到執業證書，就是一個交流道出口，先下交流道的醫師預計投入基層醫療；想繼續往專科走的人，再花 3 年進修，取得專科或深度專科資格後，才能進入上級醫療機構。

這與現行做法的差異在於出口的位置。目前越南的一般醫學訓練同樣是 6 年，但住院醫師完成訓練後即可直接工作，專科進修是之後視情況再決定的事。草案等於把「先工作、後專科」的順序，改成「要不要專科，決定你在哪一層工作」。阮玉光表示這項設計參照國際做法，與現況有多項差異。

草案在處理的問題：基層誰來顧

把年限拉長、把分級講清楚，通常反映的不是教育理念，而是人力分布的壓力。草案明白寫出：完成前兩階段的醫師服務基層，上級機構要求專科資格。換句話說，制度設計者預設多數醫師會在「6 加 1」之後進入第一線，專科進修是往上走的門檻，而不是人人都走的路。

這種「訓練分層、人力分層」的邏輯，與我們先前討論過的中國醫學生擴招與人力結構的矛盾可以對照著看：各國面對的問題相似，都是如何把受過完整訓練的人留在基層，差別在於手段，一邊靠擴大招生，一邊靠把出口設在基層。

持續教育：短期課程，因為基層走不開

同一場研討會也談到在職培訓。阮玉光指出，基層醫療人員較難抽出時間參加長期課程，因此以短期課程做持續培訓、維持專業能力有其必要。地方衛生部門每年的培訓計畫應納入持續教育，且計畫需對授課教師與課程內容設下要求，以提升醫師及醫療人員的專業能力為目標。

報導沒有提供課程時數、證書效期或各地預算等細節，這部分目前只能視為規劃原則，而非可執行的方案。這一點值得留意：持續教育往往是分級制度能否運作的關鍵，如果基層醫師只能靠短期課程更新能力，課程品質的把關機制就會直接影響第一線醫療水準。

讀者可以帶走的判斷

這份草案目前仍在紙上，通過與施行日期未知，後續細節待越南官方公布。不過對照臺灣自己的制度，臺灣的醫師訓練同樣是學士後或學系 6 年加上實習，再經住院醫師訓練取得專科，分層邏輯相近，差別在於臺灣並未把「不念專科」明確設計為基層人力的主要來源。

越南這份草案值得追蹤的訊號有兩個：一是草案正式核定後，基層人力配置的條文是否保留原樣；二是持續教育從原則變成具體課程與預算時，資源是否真的跟得上「多數醫師在基層」這個預設。年限安排只是表格上的數字，人力怎麼分布才是這項制度改革實際要解的事。